01診療經(jīng)過
2023年10月2日下午13:45時，患者李某（以下簡稱“患者”）因“上腹部疼痛半小時”到被告南昌某醫(yī)院（以下簡稱“醫(yī)院”）處急診內(nèi)科就診，患者伴頭暈、乏力，無發(fā)熱、嘔吐、腹瀉，經(jīng)完善心電圖、胸部CT等檢查后，醫(yī)生診斷：腹痛。當(dāng)日下午18:45時，患者靜脈輸液后癥狀無明顯緩解，家屬將相關(guān)病情已告知醫(yī)生，可醫(yī)生仍安排患者第二天繼續(xù)輸液。之后，患者于2023年10月3日上午9時左右再次入被告南昌某醫(yī)院治療，患者家屬找到醫(yī)生，將患者有嘔吐、精神差、無力等癥狀告知醫(yī)生，詢問具體病情，可醫(yī)生仍診斷說“急性胃腸炎，繼續(xù)輸液，過幾天就好了”，患者被安排繼續(xù)靜脈輸液，患者在下午14時才輸完液，此后家屬陪同患者找醫(yī)生復(fù)查、取藥，患者才剛出醫(yī)院大門約半小時就暈倒在地，家屬趕緊打120急救，當(dāng)日15時23分患者因“突發(fā)意識不清、紫紺約10余分鐘”再次送入被告南昌某醫(yī)院，診斷：猝死、急性心梗、惡性心律失常、主動脈動脈瘤，經(jīng)救治無效宣布患者死亡。
02維權(quán)難點
李某究竟因何而死？醫(yī)院在診療的過程中是否存在過錯？醫(yī)院所有的診療行為是否符合診療的規(guī)范？患方應(yīng)該怎樣去維護自己的權(quán)益？
通過對封存病歷進行評估，我方發(fā)現(xiàn)在維權(quán)過程中存在以下難點：
1.患者在醫(yī)院的第一次急診記錄中記載為“腹痛，醫(yī)方建議住院治療，患者及家屬拒絕“，患者本身病情比較嚴(yán)重，病情發(fā)展迅速。在此情況之下，對患者是不利的,醫(yī)方可據(jù)此抗辯為患者家屬簽字同意了不住院治療。
2.第二次診斷為“猝死、急性心梗、惡性心律失常、主動脈動脈瘤，經(jīng)救治無效宣布患者死亡”，心梗，主動脈動脈瘤都有生命危險，醫(yī)院記載死亡原因是不明的，需要等待尸檢意見結(jié)果出來。
03維權(quán)過程
李某家屬在第一時間找到晏小利律師，晏律師指導(dǎo)李某家屬馬上去醫(yī)院復(fù)印并封存就診病歷等材料，并告知家屬尸檢的重要性，經(jīng)家屬同意后第二天尸檢并最終確定了真正的死亡原因。
一、在案件啟動之初，我方將起訴狀、賠償費用清單以及《司法鑒定申請書》一并交由法院，申請法院委托鑒定機構(gòu)對于醫(yī)院為患者李某實施的診療行為是否有過錯、醫(yī)院的診療行為與李某的損害后果之間是否存在因果關(guān)系以及原因力大小等進行鑒定。在法院確定好司法鑒定機構(gòu)之后，我方研究完病歷及尸檢意見，即撰寫《司法鑒定陳述書》交與鑒定機構(gòu)，向鑒定中心陳述該醫(yī)院在診療過程中的過錯以及過錯與患者損害結(jié)果之間的因果關(guān)系，并重點強調(diào)了該醫(yī)院誤診漏診等過錯。
鑒定中心出具了《司法鑒定意見書》，鑒定意見為：醫(yī)方對主動脈夾層這一疾病認(rèn)識不足，導(dǎo)致李軍生該病漏診、漏治，并存在病歷書寫不規(guī)范的過錯，醫(yī)方過錯與患者的損害后果之間存在因果關(guān)系，評定為同等原因力。
那么，是什么原因造成的鑒定機構(gòu)對于因果關(guān)系以及原因力大小評定為同等責(zé)任呢？晏律師認(rèn)為歸根究底在李某死亡有明確的死亡原因這一關(guān)鍵性證據(jù)，為后面的鑒定爭取了有利我方的條件。
二、庭審階段
患方認(rèn)為：患者李某的死亡原因已查明，司法鑒定中心已對因果關(guān)系以及原因力大小已經(jīng)出具了鑒定意見。根據(jù)《民法典》第一千二百一十八條的規(guī)定：患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構(gòu)或者其醫(yī)務(wù)人員有過錯的，由醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。因此，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對此承擔(dān)后果?；颊咦跃驮\到去世僅2天，醫(yī)方的這一系列不負(fù)責(zé)任的診療行為也給患方及其家屬造成了巨大的傷害和經(jīng)濟損失，因此，醫(yī)院在診療過程中存在過錯，應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。
醫(yī)院反駁：醫(yī)方對原告的上述醫(yī)療行為符合診療規(guī)范?；颊弑旧聿∏楸容^嚴(yán)重，病情發(fā)展迅速，患者家屬簽字拒絕住院治療，醫(yī)方一直在全力醫(yī)治原告，沒有絲毫懈怠······綜上所述，醫(yī)方對原告的診療活動沒有違反任何醫(yī)療規(guī)范，對原告的治療行為不存在任何過錯，盡到了搶救義務(wù)，不應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。
收到鑒定中心的鑒定意見后，晏律師向法院申請變更訴訟請求，1、判令被告承擔(dān)人身損害賠償費用共計722030元（包括醫(yī)療費、護理費、營養(yǎng)費、死亡賠償金、被撫養(yǎng)人生活費、喪葬費、交通費、處理喪葬事宜發(fā)生的費用、精神損害撫慰金、司法鑒定費等
1、本案訴訟費用由被告醫(yī)院承擔(dān)。
04法院判決
本案在審理過程中，經(jīng)法院主持調(diào)解，雙方當(dāng)事人自愿達成如下協(xié)議：
一、被告南昌某醫(yī)院同意于 2024 年 4 月 8 日前賠償原告醫(yī)療費、死亡賠償金、喪葬費、被扶養(yǎng)人生活費、處理喪葬事宜費用、交通費、尸檢費、鑒定費、精神損害撫慰金等各項損失共計人民幣 684734 元
二、雙方就本案無其他爭議，原告就本案不得再行任何主張。
案件受理費已減半收取 5510 元，原告承擔(dān) 244 元，被告南昌某醫(yī)院承
擔(dān) 5266 元。
05晏小利律師提醒——
1，發(fā)生醫(yī)療糾紛時要緊急封存并復(fù)印病歷，防止醫(yī)生篡改。
2，對于死亡原因不明的病例要進行尸檢查明死亡原因。
3，和醫(yī)院交涉的過程中要保留證據(jù)。
4，找專業(yè)醫(yī)療律師審查病歷，判斷勝訴希望有多大。
晏小利律師寄語：醫(yī)療損害責(zé)任糾紛的訴訟既要解決醫(yī)學(xué)問題，也要解決法律問題。醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)護人員在行醫(yī)過程中要增強法律意識，樹立證據(jù)意識，以便在醫(yī)療鑒定和訴訟時能有理說得清！